Varo: Viivästynyt folaatin saanti aiheuttaa riskejä lääkkeitä käyttäville äideille

Emily, jolla on kaksisuuntainen mielialahäiriö, oli käyttänyt epilepsialääkkeitä (AED) lääkärin valvonnassa hänen tilansa vakauttamiseksi. Hän ja hän aviomies oli suunnitellut valmistavan heidän ruumiinsa ennen raskautta, mutta yllättäen kuukautisten poisjääminen johti positiiviseen raskaustestiin - hän oli jo viisi viikkoa.

Hänen ensimmäinen ilonsa muuttui nopeasti paniikkiin: hän ei voinut pysäyttää häntä lääkitystä, mutta hän ei ollut ottanut ainuttakaan annosta folaattia. Syntymävaiheessa vierailulla, hän kysyi hermostuneena: ”Kuntiaani on ollut hyvin hallinnassa lääkitystä. Jos aloitan folaatin myöhemmin, sen ei pitäisi olla ongelma, eikö?"

Lääkärin vastaus sai hänet levottomaksi: Naisille, joiden täytyy jatkaa AED-hoitoa raskauden aikana riittämätön folaatin saanti lisää merkittävästi todennäköisyyttä sikiön hermoputkivioista ja muista kehitysongelmista naisiin verrattuna ei näillä lääkkeillä.

Hän ei ole yksin tämän dilemman kanssa...

Japanilainen poikkileikkaustutkimus julkaistiin vuonnaTieteelliset raportit(Nature portfolio, 2019) tutki 456 raskaana olevaa naista, jotka käyttivät AED-lääkkeitä:

• Vain16,7 %aloitti folaattilisän ennen hedelmöitystä.
• 34,9 %alkoi raskauden jälkeen.
• 48,5 %ei koskaan täydennetty ollenkaan.

Tämä tarkoittaa folaatin vajaatoimintaa83,3 %. The taustalla oleva ongelma on se, että AED:t lisäävät sikiön riskiä jo alusta alkaen; riittämätön folaatti lisää vaaraa.

Miksi on folaatti niin tärkeää heille?

Kaksi syytä nousee esiin.

1. Folaatti on välttämätön solujen jakautumiselle ja DNA-synteesi.Riittävä saanti ennen ja pian hedelmöittymisen jälkeen on todistettu strategia hermoputken ehkäisyyn viat (esim. spina bifida).
2. Tietyt yleisesti käytetyt AED:t – kuten natriumvalproaatti ja fenytoiini – indusoivat maksan metaboliaa entsyymejä, jotka nopeuttavat folaatin hajoamista ja erittymistä, ja ne ehtyvät nopeasti kehon varastot. Yksinkertaisesti sanottuna: folaatti kulutetaan tavallista nopeammin samalla näillä lääkkeillä.

Toinen haaste: synteettinen muoto, jonka useimmat ihmiset ottavat (foolihappo, tableteissa tai täydennetyissä elintarvikkeissa) elimistö ei voi käyttää niitä suoraan. Se MTHFR-entsyymin on ensin muutettava se aktiiviseen muotoonsa —6S-5-metyylitetrahydrofolaatti(liittyy myös5-metyylitetrahydropteroinen happoa) — ennen kuin elimistö voi hyödyntää sitä. Kuitenkin geneettinen vaihtelut tarkoittavat, että noin 60–70 % hedelmällisessä iässä olevista naisista Kiinassa on heikentynyt kyky metaboloida folaattia tehokkaasti, mikä johtaa alhaisempaan konversioon hinnat.

AED-lääkkeitä käyttäville naisille tämä aiheuttaa kaksinkertaisen taakan: lääkkeet nopeuttavat folaattia menetys, kun taas täydentävä foolihappo ei ehkä muutu tehokkaasti. Vakio lisäravinteet eivät useinkaan täytä tarpeita.

Uudempi lähestymistapa: suora lisäys aktiivisella folaatilla

Tehokkaampi vaihtoehto on suora lisäysaktiivinen folaatti. Sen pääkomponentti on6S-5-metyylitetrahydrofolaatti(saatavana kalsiumsuolana:6S-5-metyylitetrahydrofolaatti kalsiumia). Toisin kuin foolihappo, se ohittaa MTHFR-konversion askeleen ja tulee kehoon helposti käytettävässä muodossa. Henkilöille, joilla on mahdollisesti heikentynyt folaattiaineenvaihdunta - mukaan lukien monet AED-lääkkeitä käyttävät naiset - se nostaa folaattipitoisuutta nopeammin ja luotettavammin.

Yksi laajasti käytetty, kliinisesti validoitu tämän aktiivisen folaatin lähde onMagnafolaatti®(6S-5-metyylitetrahydrofolaattikalsium). Se on luokiteltu käytännössä myrkytön, erittäin puhdas, eikä vaadi metabolista aktivaatiota, joten se on sopii erityisille populaatioille, jotka tarvitsevat tehokasta folaatin lisääntymistä, kuten joilla on huono folaattiaineenvaihdunta.

Tärkeää:Mikä tahansa ravintosuunnitelma, erityisesti yhdistettynä epilepsialääkkeisiin lääkkeitä, tulee lääkärin ohjata. Hallinnon tulee sisältää yhteistä sekä neurologien että synnytyslääkäreiden suorittaman arvioinnin ja valvonnan.

Opiskelu oivalluksia: missä järjestelmässä on puutteita

Japanilainen tutkimus osoitti myös tärkeimmät ongelmakohdat:

• Odottamaton raskauson suurin ongelma. Suunnitellut raskaudet olivat yli kolme kertaa todennäköisemmin riittävästi folaattia, kuin näillä naisilla ennakoivasti haki ennakkokäsitysneuvontaa ja täydennystä. Silti vain35,1 %kohortista suunnitteli raskauttaan, mikä tarkoittaa, että useimmat tulivat ilman valmistelu, optimaalisen ikkunan puuttuminen (ennakkokäsitys 3 kuukautta).
• Jotkut asiantuntijat jättävät asian huomiotta.Folaatin riittävyys naisilla, jotka psykiatrit ovat määränneet AED-lääkkeitä oli vain9,1 %; lastenlääkärit ei määrätty kenellekään, joka täytti riittävyyskriteerit. Tämä ehdottaa joitain lääkärit keskittyvät sairauksien hallintaan, mutta voivat jättää huomioimatta lisääntymisterveyden ja ennakkoluuloinen ravitsemus, joka korostaa paremman tarvetta tieteidenvälistä viestintää.
• Tietyt lääkkeet vaativat varovaisuutta.Noin puolet potilaista käytti natriumvalproaattia. Kliininen todisteet osoittavat, että valproaatti lisää sikiön poikkeavuuksien riskiä; sen käyttö hedelmällisessä iässä olevilla naisilla edellyttää tiukkaa arviointia neurologin/psykiatrian erikoislääkäriltä, ja sitä tulee välttää, ellei se ole välttämätöntä. Hälyttävää on, että yli kolmasosa valproaatin käyttäjistä ei käyttänyt sitä epilepsiaan tai kaksisuuntainen mielialahäiriö, mutta migreeni - erityisen korkean riskin skenaario raskaus.
• Henkilökohtaisilla riskitekijöillä on merkitystä.Nuorempi ikä, tupakointi, alkoholin käyttö ja monipuolisuus nostavat folaatin puutteen riski. Lisäksi olemassa olevat folaattiaineenvaihduntahäiriöt heikentää tavallisten foolihappolisien tehoa.

Vie kotiin viestiä

AED-lääkkeitä käyttäville naisille folaattilisä ei ole satunnainen hyvinvointivalinta – se on huolellisesti suunniteltu, ensisijainen terveystoimenpide.

Tärkeimmät suositukset

• AED-laitteita käyttäville naisille ennakkokäsitys folaatin saanti on kriittinen.
• Jos tavallinen foolihappo konversio on riittämätön, aktiivinen folaatti voidaan valita lääketieteellisesti opastusta.
• Riskitekijät: suunnittelematon raskaus, psykiatrian/lastenlääkärin reseptit, tupakointi/alkoholi.
• Jatkuvaan hoitoon tulee kuulua sekä neurologi että synnytyslääkäri.

Magnafolate® on toimitetaan pelkästään aktiivisena folaattiraaka-aineena (6S-5-metyylitetrahydrofolaatti). kalsium) eikä se suoraan diagnosoi tai hoita potilaita; kaikki täydennykset päätökset edellyttävät ammattitaitoista lääkärin valvontaa.

Huomautus: Potilas tarina on tyypillisiin skenaarioihin ja tutkimustapauksiin perustuva yhdistelmä, joka on tarkoitettu välittää tieteellistä tietoa, ei edustaa todellista yksilöä.

Viitteet

1. Ikeda-Sakai K, et ai. Riittämätön foolihapon saanti naisilla, jotka ottavat epilepsialääkkeitä aikana Raskaus Japanissa: poikkileikkaustutkimus.Tieteelliset raportit, 2019.
2. Lian Zenglin, Liu Kang, Gu Jinhua, Cheng Yongzhi, et ai. Biologiset ominaisuudet ja Folaatin ja 5-metyylitetrahydrofolaatin sovellukset.Kiina Elintarvikkeiden lisäaineet, 2022, nro 2.